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　　肠粘连是一种常见病
、多发病
，从病因学来说
，除了先天因素以外
，还有损伤和炎症原因。临床上肠粘连病人多发生于手术之后

，尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多
。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关
。有的病人在完全清洁且极细致的手术后可发生广泛的粘连;有的病例在严重的腹膜炎后却可以完全不发生粘连;还有的病例初期有过较多的纤维性软性粘连，不久就能完全吸收;另有一些病例不仅没有被吸收，反而成为持久性的纤维膜样粘连或索带样粘连。

　　肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同。轻者可无任何症状
，或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀;重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等
。正常的肠蠕动可将食物残渣和气体排出体外

，而肠粘连病人因肠管粘连变窄
，肠内容物通过受阻
，肠内的气体和粪便不能顺利排出


，越积越多时

，肠腔内的压力也就越来越大

，病人感到腹胀加重

，排便困难。

　　肠粘连病人到了大便干燥的程度
，多数已属于重症型患者。往往粘连面积较大，而且严重





，肠管肌肉功能受限
，蠕动失常


，造成肠功能紊乱





，致使肠内容物不能正常运行，食物在肠腔内停留时间过长，水分被肠壁吸收






，造成大便干燥
。轻者两三天大便一次




，重者一周大便一次，每次排便均十分困难

，必须借助通便药才能完成
。大便的长期滞留






，易引起粘连性肠梗阻







，并造成肠坏死
，以致危及生命
。据统计






，粘连性肠梗阻约占各类肠梗阻的25%～40%
。

　　1. 肠粘连是如何发生的

　　肠粘连简单可解释为腹部手术后遗症之一，严重者还可引起粘连性肠梗阻，若得不到及时治疗还可引发肠管缺血





，造成梗阻性坏死，危及人体生命。临床多表现为反复性，顽固性腹痛、腹胀、呕吐
、营养不良及衰竭等症状

，严重者可进一步发展为肠梗阻及肠坏死而危及生命

。所以对于肠粘连患者来说预防肠梗阻的发生非常重要
。正常人体肠管与腹膜虽然经常接触
，但由于有腹水在起着润滑作用，所以不会发生肠粘连


。在哪些情况下肠管会与其它脏器或腹壁粘在一起而发生肠粘连呢?如腹膜的创伤、感染

、异物和出血等


，都可破坏腹膜的正常结构和功能。这些因素还会导致腹膜局部的渗出液增加，使大量的白细胞
、巨噬细胞进入腹膜创面
，为腹膜的修复准备条件
。这时人体纤维素也会同时渗出，经过24小时后




，创面周围毛细血管内皮细胞沿着纤维素渗出物进入创面
，生成新生毛细血管和胶原纤维，这种新生的结缔组织就好像伤口愈合过程中的结疤一样

，使脏器与腹壁相互粘连在一起


，这样就形成了肠粘连






。

　　2. 肠粘连不宜吃硬食

　　肠粘连在饮食方面应当注意

：不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食

，不喝冷饮，尽可能吃粥

、馒头、蛋糕





、奶类



、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食
。坚持做到每餐后要俯卧一小时。这样做的好处是：有利于消化吸收


，避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重



。

　　肠粘连患者所以更应该在饮食上多加保护自己，就是因为其肠管形态和功能都出现了异常。虽然粘连的部位和粘连的程度各有不同，症状有多有少

，病情有轻有重
，但是
，无论肠管之间由于肠粘连发生了什么变化而肠管借助肠系膜固定在腹后壁上的这一生理结构没有改变
。只要患者进食后采取俯卧姿势保护自己

，就能使存有食物的肠管和没有食物的肠管都同样保持下垂顺时针状态
，有利于粘连部位以上肠管的食物缓慢通过狭窄部位安全进入粘连部位下端肠管
，使粘连部位上下端肠管都有食物


，这样

，肠管内的压力就保持平衡了
，装有食物的肠管也就不会发生移位
，扭转和倾倒
，当然就可以避免病情加重


，更不会出现肠梗阻。

　　3. 肠粘连治疗的现状

　　目前，中







、西医均以对症治疗为主

，万不得己的情况下才进行手术分离。但目前用手术方法虽可将梗阻排除，粘连带暂时分离，但手术后新的创伤和渗出液还会引起新的粘连

。

　　一、西医方面

　　西医内科至今尚未找到任何一种可口服治疗肠粘连的有效药物

。而外科方面，临床上许多患者往往在实施肠粘连松解术后(第二次手术)不久又发生肠粘连,这主要是因为“肠粘连松解手术”仅仅是将粘连的肠管“机械性”拉开，不但对“粘连点”肠壁组织无任何修复作用



，而且手术过程中永远无法将腹腔“清理干净”
。因此当患者过度劳累、情绪波动导致身体抵抗力降低或者不洁饮食等引起胃肠炎症时

，肠管内的炎症透过肠壁组织直接影响腹腔内肠管外壁上的原有“粘连点”发生炎症



，从而导致“粘连”复发

。

　　二

、中医方面

　　目前国内中医界流行治疗肠粘连的药物配方


，大多以促进肠蠕动和泄下作用的药物为“君”
，以活血化瘀的药物为“臣”



，而修复“粘连点”肠壁组织以及调理胃肠功能

，使肠蠕动保持规律协调的药物几乎没有，其配伍组方的初衷是寄希望于借增加肠管的“强烈运动”将粘连的组织“硬拉开”,这种只顾眼前
、治标不治本的“松解”方法对一些轻症肠粘连和身体素质特别好的患者疗效尚可







，而对许多中重度肠粘连患者
、身体素质较弱患者
、特别是老人和儿童

，其治疗效果多不尽如人意

，粘连的复发不可避免。国内的其它中医疗法如针灸

、推拿、理疗，虽有一定疗效

，但由于疗程长
、治疗过程繁琐、易复发等缺点
，因此也未被广大患者所认可
。

　　三
、肠粘连的发展




、预后及影响因素

　　一旦发生手术后肠粘连
，除极个别身体素质特别好的患者可以自愈外，绝大数患者如不进行适当治疗
，“粘连”只会愈来愈重，特别是进入中老年后，人体胃肠功能减退
、胃肠蠕动的力度和节律性下降
，与原有的“粘连”形成恶性循环　

，最终发展成粘连性肠梗阻(由于患者体质不同，病情可轻可重

，有的患者可在手术三十年后发生粘连性肠梗阻)。腹泄
、急性胃肠炎、腹部受凉







、不洁饮食等诱因也可导致慢性粘连的急性发作
，形成粘连性肠梗阻。

　　4. 肠粘连性肠梗阻

　　一、什么是肠粘连性肠梗阻?

　　粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见
。占各类梗阻的19～20%。

　　二

、什么原因引起肠粘连性肠梗阻?

　　肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症
、创伤、出血


、异物刺激等所引起，常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连;②索带状粘连

。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。

　　三
、肠粘连性肠梗阻有什么症状?

　　1.暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多

，不能顺利通过已狭窄的肠腔,形成相对的梗阻。

　　2.粘连部位发生炎症或粘连水肿
，以及食物残渣
，异物的堵塞，都能导致肠腔狭窄
。

　　症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体

，甚至为粪汁样

，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。

　　四


、肠粘连性肠梗阻需要做哪些检查?

　　腹部X线透视及平片

：可见小肠充气有张力及液平面


。结肠不充气


，钡灌肠见结肠瘪缩无气


，即可确诊为完全性机械性小肠梗阻。

　　腹腔穿刺：抽出血性腹水多为绞窄性肠梗阻
。

　　五
、肠粘连如何治疗?

　　治疗肠粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻、不完全性梗阻



、特别是广泛性粘连者
，一般选用非手术治疗

。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤
，也可配合针刺足三里及肠粘连治疗仪进行治疗


。如手术后早期发生的肠粘连性肠梗阻
，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意
。

　　肠粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重

，或怀疑为较窄性肠梗阻





，特别是闭袢性梗阻


，手术须及早进行

，以免发生肠坏死


。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗


。